Prof.Dr. Haydar BAĞIŞ
ADYÜ Tıp Fak. Dekan V.
Tıbbi Genetik ABD Başkanı.
10.08.2025
Alkolizm - nedenleri, belirtileri, tanısı, patolojisi ve tedavisi
Alkol, dünya çapında en yaygın psikoaktif maddelerden biridir ve yüzyıllardır pek çok kültürün parçası olmuştur.
Ancak alkol ciddi hasara yol açabilir ve çeşitli kanser türleri, mide-bağırsak hastalıkları ve metabolik bozukluklarla ilişkilidir.
Uzun vadede düzenli alkol tüketimi bağımlılığa ve yoksunluk belirtilerine yol açabilir. Bu durum, etkilenenlerin fiziksel ve duygusal refahını ciddi şekilde sınırlamaktadır.
Alkollü içecekler, küçük bir molekül olan etanol adlı kimyasal bileşiği içerir. Beyindeki çeşitli inhibitör ve uyarıcı nörotransmitter yollarının aktivitesini azaltır.
İnhibitör nörotransmitter yolları, merkezi sinir sistemindeki nöronların etkilenme olasılığını azaltır bir aksiyon potansiyeli oluşturur; beyindeki en önemli inhibitör nörotransmitter olan gama-aminobütirik asit (GABA),
bir nevi kapatma düğmesidir ve beyin aktivitesini azaltır. Etanol bir GABA agonistidir; GABA reseptörlerine bağlandığında Böylece inhibitör sinyal daha da güçlendirilir.
Etanol ayrıca opioid reseptörlerini aktive eder ve endojen morfinin salınmasına yol açar. endorfin olarak da bilinir.
Opioidler, nucleus accumbens'teki dopaminerjik nöronlardaki reseptörlere bağlanır ve dopamin ve serotonin salınımını tetikler.
Etanol aynı zamanda bir glutamat antagonistidir. Başka bir deyişle, etanol uyarıcı bir nörotransmitter olan glutamatı bloke eder.
Böylece glutamat, glutamat reseptörlerine bağlanamaz ve aksiyon potansiyeli oluşma olasılığını azaltamaz. Beyindeki lokasyona bağlı olarak bu bileşik etki
Etanolün farklıdır. Örneğin, ödül merkezleri, nucleus accumbens ve amigdala'da bulunur. Etanol, öfori gibi hoş ödül duygularına yol açar.
Bu önemlidir çünkü beklenen coşku içki içme olasılığının artmasına yol açar.
Beynin düşünme merkezi olan serebral kortekste etanol genel bir yavaşlamaya neden oluyor. Bu yüzden alkolün etkisi altındayken net düşünmek ve konuşmak zordur.
Etanol ayrıca prefrontal korteks gibi davranışsal engelleme merkezlerini de yavaşlatır böylece içenler daha rahat ve daha az çekingen olurlar.
Hareket ve dengeyi sağlayan beyincikte etanol bu durum koordinasyonu zorlaştırır, yürümeyi veya araba kullanmayı zorlaştırır.
Etanol ayrıca hipotalamusu ve hipofiz bezini de etkiler ve çeşitli hormonları ve ruh halini düzenleyen.
Etanol orada cinsel uyarılma hissini artırır, ancak cinsel ilişkiye girme yeteneğini azaltır.
Solunum, bilinç ve vücut sıcaklığı gibi otomatik işlevlerden sorumlu olan omurilikte, Etanol uyuşukluğa neden olur, nefes almayı yavaşlatır ve vücut ısısını düşürerek hayati tehlike yaratabilir.
Alkollü içecekler farklı miktarlarda etanol içerir. Hacimce genellikle %5 etanol içeren 355 ml bira, Genellikle %12'lik 148 ml şarap ve hacimce yaklaşık %40 etanol içeren cin, rom, tekila veya viski gibi 44 ml içki
her biri 18 ml saf etanol içerir. Etanolün etkileri doğrudan kan alkol konsantrasyonu (BAC) ile ilişkilidir, yani belli bir hacimdeki kanda bulunan etanol oranı.
Kandaki alkol oranı (BAC), tüketilen etanol miktarına ve etkilenen kişinin kan hacmine bağlıdır; Bu, boyuta, cinsiyete ve yiyecek ve içecek miktarı gibi diğer faktörlere bağlıdır.
alınan diğer maddeler veya ilaçlar ve vücudun alkolü bekleyip beklemediği.
Kanınızdaki alkol oranı %0,0 ila %0,5 olduğunda genellikle rahatlamış ve mutlu hissedersiniz, Ama konuşmada biraz zorluk çekiyorlar ve bazılarında koordinasyon ve denge sorunları var.
Kandaki kan şekerinin %0,06-0,15 arasında olması durumunda konuşma, hafıza, dikkat ve konsantrasyon bozulur. Daha da fazla etkileniyor; bazıları saldırganlaşıyor, hatta şiddete başvuruyor.
Araba kullanmak gibi karmaşık faaliyetler tehlikeli hale geliyor, bu nedenle birçok ülkede araba kullanmak yasak. Kanınızdaki alkol oranı %0,08 veya daha yüksekken araç kullanmak.
%0,16 ila %0,30 arasında bir BAC'de bazı kişiler alkol zehirlenmesi yaşarlar bayılma veya hafıza kaybı, kusma ve hatta bayılma gibi belirtilerle seyredebilir.
Kandaki alkol konsantrasyonunun %0,31'in üzerinde olması nefes almada duraklamalara neden olabilir ve hatta ölüm.
Zamanla düzenli olarak alkol tüketen kişilerde tolerans gelişir. Bu, alkolün etkilerinin onlar üzerinde daha az belirgin olduğu anlamına gelir.
Bu nedenle normal cevabın alınabilmesi için daha yüksek bir doza ihtiyaç duyulur. Hücresel düzeyde bunun nasıl gerçekleştiğine dair çeşitli teoriler mevcuttur.
Teorilerden biri, etanol ile tekrarlanan temasın duyarlılığı artırdığıdır GABA, glutamat, dopamin ve serotonin reseptörlerini azaltan bir maddedir.
Başka bir teori ise nöronların hücre duvarındaki reseptörleri ortadan kaldırması, buna da aşağı regülasyon deniyor. böylece bağlanmaya hazır daha az reseptör kalır.
Her halükarda tolerans, giderek daha fazla miktarda alkol tüketme ihtiyacına yol açar. Alkol tüketimi azaltılsa bile tolerans uzun süre devam eder.
Alkol tüketimi olmadan dinlenme durumuna bir bakalım veya ödül yolunun başka bir şekilde uyarılması.
Beyin kalp atış hızını, kan basıncını ve uyanıklığı korur normal dik durmaya homeostaz denir.
Şimdi gizli sevgilin sana bir mesaj gönderiyor. Birden terlemeye ve kızarmaya başlarsınız, kalp atışlarınız hızlanır.
Bir şeyler değişti ve normal homeostaz seviyesi terk edildi. Ama bu uzun sürmez. Mesajdan sonra beyin, her şeyin normale dönmesini.
Alkolü tekrar tekrar tükettiğinizde farklı şeyler olur. Örneğin birisinin düzenli olarak saat 17:00'da mutfakta içki içtiğini varsayalım. Alkol sakinleştirici etki yapar ve her şeyi yavaşlatır.
kalp atış hızı, kan basıncı ve uyanıklık düzeyi. Beyin akıllıdır ve bu deseni hatırlar bir dahaki sefere.
Bir dahaki sefere saat 17:00'de mutfakta olduğunuzda, beyniniz önlem olarak fonksiyon hızını artıracaktır. Çünkü bu sefer çok fazla alkol ve yavaşlatıcı bir etki beklendiği varsayılıyor.
Saat 17:00'de mutfaktaysanız ama bu sefer alkol almadıysanız ne olur?
Beyin kalp atış hızını ve kan basıncını artırır, ancak alkolün ters etkileri görülmez. Kendinizi kötü hissedersiniz ve yoksunluk belirtileri yaşarsınız.
Belirtiler o kadar yaygınlaşabilir ki etkilenenlerin alkole ihtiyacı olabilir. Normal hissetmeleri için. Sonra da alkol bağımlısı oldukları söyleniyor.
Şimdi alkolün yeni bir durumda tüketildiğini varsayalım, örneğin saat 23:00'te bir partide Vücut alkole hazır değil ve alkolün etkilerini fizyolojik olarak ortadan kaldırmaz.
Bu durumda aşırı doz meydana gelebilir, hatta eğer normal doz aşılmazsa; bu durum sıklıkla yaşanır.
Alkol yoksunluğunun belirtileri arasında huzursuzluk, depresyon, sinirlilik yer alır. Yorgunluk, titreme, çarpıntı, nemli cilt, genişlemiş göz bebekleri, terleme, baş ağrıları,
Uyku bozuklukları, kusma ve hatta nöbetler. Birkaç gün sonra delirium tremens adı verilen ciddi bir komplikasyon ortaya çıkabilir. yüksek ateş, şiddetli huzursuzluk, görsel halüsinasyonlar gibi belirtilerle karakterizedir,
bazı durumlarda dokunsal halüsinasyonlar da görülür, Vücudun üzerinde böceklerin dolaştığı hissi. Belirtiler ölüme yol açacak kadar şiddetli olabilir.
Sadece zor bir yoksunluk süreci bile, etkilenenlerin bir kısmının içmeye devam etmesine neden oluyor. Belirtilerden kaçınmak için, olumsuz pekiştirme olarak da adlandırılır.
Olumsuz pekiştirme, yani hoş olmayan sonuçları önlemek için içki içmeyi artırmak, genellikle olumlu pekiştirmeyle birlikte görülür, örneğin, öforiyi artırmak için içki içmeyi artırmak,
ve alkol bağımlılığına, diğer adıyla alkolizme yol açar.
DSM-5'te (Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın 5. baskısı) Alkolizm, uyumsuz bir alkol tüketim modeli olarak tanımlanır
Geçtiğimiz yıl içerisinde aşağıdaki davranışlardan en az ikisine sahip olmak:
1. Planlanandan daha fazla alkol tüketmek.
2. Alkol tüketimini azaltmak başarılı olamaz.
3. Harika zaman harcaması 8*/alkol tüketimi için.
4. Alkol tüketme isteği.
5. Alkol tüketimi günlük hayatı etkiler.
6. Kişilerarası ilişkilerde olumsuz etkilere rağmen alkol tüketimine devam etmek.
7. Daha önce önemli olan aktiviteler alkol tüketiminden vazgeçiliyor.
8. Alkol tüketimi de tehlikeli durumlarda (örneğin planlı bir araba yolculuğundan önce).
9. Alkol tüketimine devam etmek, bu durum alkolün neden olduğu rahatsızlıklara yol açsa bile;
Fiziksel ve ruhsal durumun bozulması.
10. Hoşgörüyü artırmak tüketilen alkol miktarına kıyasla.
11. Çekilme belirtileri.
Belirtilerden 2-3 tanesi varsa hafif, 4-5 tanesi varsa orta şiddette hastalık olarak adlandırılır. ve 6 veya daha fazla semptomun olması ciddi vaka olarak kabul edilir.
Hafif bir formda bile günlük yaşam ciddi şekilde etkilenir, çünkü etkilenenler iş hayatında veya ilişkilerinde güvenilir değiller.
Ayrıca alkolizmin uzun vadede ciddi sağlık sorunlarına yol açtığı bilinmektedir.
Kronik alkol tüketimi kalbe zarar verebilir ve genişlemiş kardiyomiyopatiye yol açabilir.
Kalp kası gerilir ve büyük, gevşek bir kese haline gelir.
Bu durum kalp ritmi bozuklukları veya felç gibi başka sorunlara da yol açabilir.
Kronik alkol tüketimi karaciğerde iltihabi değişikliklere de neden olabilir ve böylece işlevlerini sınırlandırırlar.
Komplikasyonları arasında steatoz, yağlı karaciğer, fibrozis ve siroz yer alır.
Pankreasın iltihaplanması olan pankreatit de meydana gelebilir.
Alkolizm, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı kanser türlerinin riskini artırır: ağız boşluğu karsinomu ve yemek borusu, boğaz, karaciğer ve meme kanserleri.
Alkoliklerde de vitamin eksiklikleri sıklıkla görülür. çoğunlukla yetersiz beslenmeden kaynaklanmaktadır.
Eksiklikler örneğin Wernicke-Korsakoff sendromunu tetikleyebilir,
B1 vitamini eksikliğinden kaynaklanan ve görmede değişikliklere yol açan,
Ataksi (hareket ve denge bozuklukları) ve hafıza kaybı.
Aşırı alkol tüketimi ölümcül doz aşımına yol açabilir;
Ölüm genellikle kalp ve solunum depresyonuna bağlı olarak gerçekleşir.
Etkilenenler bilinçlerini kaybediyor ve nefes alamıyorlar.
Alkolikler için en iyi terapi kombine bir terapidir
Bireysel ve grup terapisi.
Bireysel terapiye örnek olarak motivasyonel görüşme verilebilir.
Amaç, etkilenenlerin neden artık alkol içmek istemediklerini tam olarak anlamalarına yardımcı olmaktır
ve hangi zorlukların aşılması gerekiyor.
Bilişsel davranışçı terapi, etkilenenlerin yoksunluk hakkında daha fazla şey öğrenmelerine olanak tanır.
Düşünceleri ve duyguları hakkında konuşmak ve davranışları keşfetmek,
Tetikleyici durumlardan kaçınmak için alkol tüketiminden önce alınması gerekenler.
Bireysel terapinin yanı sıra, etkilenenlerin grup tartışmalarında birbirlerine destek oldukları programlar da mevcuttur.
Alkol tüketimini bırakmaları için onları teşvik edin. Orada eylemlerini haklı çıkarmaları gerekir. Ancak istediğiniz zaman destek alabilirsiniz.
Alkol bağımlılığını önlemek için naltrekson, akamprosat ve disülfiram gibi ilaçlar da bulunmaktadır.
Ancak bunlar psikoterapiyle birlikte kullanıldığında daha iyi sonuç verir.
Naltrekson, alkol kaynaklı opioid antagonistidir.
Öfori ve sarhoşluk hissi işe yarıyor.
Bu, etkilenenlerin daha az içmelerine yardımcı olabilir.
Böylece terapiye daha fazla motive olurlar ve tekrarlamaların önüne geçerler.
Akamprosat akut yoksunluktan hemen sonra alınabilir ve alkolün bozduğu GABA ve glutamat yollarının bir kısmını onarır.
Son olarak, asetaldehit dehidrogenaz enzimini inhibe eden disülfiram da vardır.
Alkol vücutta asetaldehite dönüştürülür ve daha sonra aldehit dehidrogenaz tarafından parçalanır.
Asetaldehit dehidrogenaz inhibe edildiğinde, asetaldehit seviyesi artar ve hemen şu duruma yol açar: alkol tüketiminden sonra "akşamdan kalma" durumuna, Bu da etkilenen kişilerin tekrar alkol alma olasılığını azaltır.
Kısa bir özet: Alkol tüketimi bazı nörotransmitterleri etkiler ve beyindeki sinir sistemleri, başlangıçta hoş bir bozukluğa yol açar,
Ancak, sürekli tüketildiğinde sorunlu ve tatsız bir hal alır.
Uzun süreli kullanım alışkanlık yaratabileceğinden aynı etkiyi elde etmek için daha yüksek dozlara ihtiyaç duyulur.
Ayrıca alkol tüketimi bağımlılık yaratabilir, bu nedenle normal işlevlerin yerine getirilebilmesi için alkol tüketilmesi gerekir.
En etkili tedavi psikoterapi ve ilaç tedavisinin birleşimi ve aile ve dostların desteğinin yapılması lazımdır.
